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骨科三病區:六關節置換祛頑疾 技術精湛創奇迹
來源:骨科三病區 陳明 雷鵬真張衛華 發布時間:2020-01-03 08:55:35 點擊次數:

骨科三病區曆時6年,通過雙肘、雙膝、雙髋6個人工關節置換手術,成功爲一名嚴重類風濕性關節炎導致多關節強直患者解除頑疾。目前,該患者已恢複正常行走及生活自理。

患者尉X,女,31歲,陝北橫山縣人。幼年時即患嚴重的類風濕性關節炎,由于當時未得到及時有效的治療,導致全身多關節嚴重疼痛及功能障礙,至15歲時已經無法行走。長期不能下地活動及類風濕對全身關節的侵蝕破壞,使她的膝、髋、踝、肩肘、腕關節嚴重變形,強直于無法發揮功能的半屈曲位。整個人猶如“冰雕”一般,全身各大關節完全喪失功能,就連睡覺、吃飯、洗漱、大小便都需要家人幫忙。經多方求醫,家屬均失望而歸。眼看著如花的年齡就此慢慢凋謝,患者痛苦,家人焦急,怎麽辦?

6年前,患者家人慕名找到常彥海主任,將最後一線希望寄托于他。經過仔細詢問病史和查體,認真分析影像學資料。考慮患者爲青少年嚴重類風濕性關節炎,已10余年未曾下地活動,全身各大關節均已融合僵硬,強直于非功能位,同時合並有嚴重骨質疏松等等。保守治療已無任何作用,要恢複關節功能唯一可以選擇的就是關節置換。雖然技術沒問題,但患者如此年輕,這麽多關節強直,應該選擇哪幾個關節置換,沒有先例。同時要面對骨骼畸形、骨質疏松、常規關節假體是否能滿足手術需要、術後感染、術後康複等諸多問題。手術or放棄? 難以抉擇!

在患者父母的充分信任和支持下,常彥海主任團隊充分的准備和論證,爲患者制定了詳細的手術方案。擬定首先一期行雙髋關節置換,二期行雙膝關節置換以解決患者的行走問題。由于患者骨骼偏小、關節周圍骨骼嚴重畸形,積極聯系關節假體廠家爲其定制個體化的人工關節假體,以解決常規假體無法滿足手術需要的問題。術前請麻醉科楊瑞主任親自評估患者麻醉風險及麻醉困難,爲困難氣道精心准備。在各方的緊密密配合下,于2013年5月23日爲患者成功實施了雙髋關節置換。1周後,雙膝關節置換又成功完成。患者逐步可以自主下床活動,終于離開了陪她十余年的床面及輪椅!

令人驚奇的是,2年後獲悉患者已結婚生育,組建了幸福的小家庭,目前育有一兒一女。由于家庭角色的轉變,不能再依靠父母時時刻刻照顧著自己,而是要自己面對諸如吃飯穿衣、照顧孩子等日常活動。但是,強直的上肢讓她心有余而力不足。因此,解決自己的吃飯穿衣等功能也成了當務之急。近期患者帶著期望再次找到常彥海主任爲其排憂解難。

由于病程時間長,患者肘、腕關節完全不能活動,加上患者雙手嚴重類風濕畸形,患者根本無法完成吃飯、洗漱、梳頭、穿衣等動作。影像學顯示肘關節完全骨性融合,尺桡骨嚴重發育畸形。常主任經過仔細分析,認爲肘關節在完成這些動作中起到主要作用,要解決這些生活自理問題,只有通過肘關節置換恢複上肢屈伸功能,才能使雙手接近頭部。有了前兩次手術經驗,這次同樣爲患者定制了個體化肘關節假體,術中克服了骨質疏松、骨骼嚴重畸形等困難,在麻醉科手術室的緊密配合下,在2019年的平安夜,爲患者一期成功實施了雙肘關節置換!目前患者恢複順利,雙肘已可以主動屈伸活動,雙手可以接近達到頭部。

近年來,骨科關節置換技術不斷創新、精益求精。常彥海主任團隊通過六個關節置換手術,成功的爲該年輕幾乎殘廢的患者解決了站立、行走、自行大小便、吃飯穿衣自理問題,堪稱奇迹!也是省內、國內難以碰到的奇迹!

附圖:

圖1 強直的雙髋、雙膝和雙肘關節X片

圖2 雙膝、雙髋和雙肘置換術後X片

圖3 術後患者站、坐和屈伸肘功能

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