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兒童病院:千裏迢迢來求醫 精准診療去川崎
來源:兒童病院 發布時間:2020-01-10 19:21:06 點擊次數:

近期兒童病院一病區收治一例從千裏之外來就醫的10歲患兒,主要表現爲長期發熱,伴有頭痛嘔吐,精神萎靡,表情淡漠,無欲外貌,反應低下,全身乏力,雙下肢無力,心率緩慢(50~70次/分);

先後在當地醫院、市級醫院行B超:提示頸部、腋下淋巴結腫大,AST、ALT升高,胸片、心髒B超、腰穿腦脊液檢查未見特殊異常,入院後查血沉 78mm/H,肺炎支原體抗體陽性 滴度 1:80,鐵蛋白:3180ng/ml,轉氨酶:AST227U/L ALT 213U/L,ASO、EB病毒DNA測定及抗體、異淋、巨細胞病毒、腎功、心肌酶、血脂、凝血系列、甲功 、自身免疫抗體,風濕系列未見明顯異常。骨穿、心髒B超、頭顱核磁未見異常,3日後複查鐵蛋白3728ng/ml,AST 221U/L ALT 432U/L,鐵蛋白異常升高,頸部、腋下淋巴結大、脾大,布氏菌病,傷寒、布氏菌陰性。

此患兒的臨床症狀體征,樸塑迷離,心率緩慢,表情淡漠,精神委靡,下肢無力,病初嘔吐頭疼,容易誤診爲腦膜炎及傷寒等中樞神經系統感染,發熱時間長、淋巴結大、鐵蛋白異常升高、肝酶升高,血液病、傷害、嗜血綜合症,壞死性淋巴結炎,心肌炎等疾病混淆,來自牧區需考慮布氏菌病。

入院後在焦富勇教授的指導下,全病區查房綜合分析,根據臨床特點及輔助檢查考慮不完全性川崎病,給予靜脈輸注丙球後體溫正常,持續30多天的發熱在一劑丙球後,體溫降至正常,再無發熱,隨後出現雙手指膜狀脫皮現象,使川崎病的診斷更加明確。出院後定期隨診,症狀、指標逐漸好轉,出院4周會複查指標全部正常。

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