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健康教育

如果再複發我們將無敏感抗生素可用

------2例慢性骨髓炎病例治療分享

來源:骨科三病區 雷鵬真 常彥海張衛華 發布時間:2019-11-27 09:02:15 點擊次數:

慢性骨髓炎常常是急性化膿性骨髓炎未能徹底控制,反複發作演變的結局。只有在局部引流不暢時,才會有全身症狀消失。往往頑固難治,遷延不愈,甚至數年或數十年不能痊愈。甚至部分患者因局部反複刺激誘發潰瘍癌變,最終導致截肢或危及生命。

骨科三病區近期收治了兩位特殊的慢性骨髓炎患者。他們的就診曆程艱難崎岖,病痛的折磨時刻伴隨著日常生活,精神長期遭受摧殘,嚴重影響患者的生活質量。這種遭遇原因除了慢性骨髓炎頑固難治外,主要是他們感染細菌的特殊性和頑固性。所幸經過常彥海主任骨科團隊精心手術治療及臨床藥學科張鵬主任、周楠藥師的鼎力相助,兩位患者均康複出院。

病例一,女性,27歲,多年前年因車禍致跟腱攣縮,外院行外固定矯形術,術後一釘道發生感染,拆除外固定裝置後給予抗感染治療,但釘道一直未愈合,並間斷流出淡黃色粘稠膿液。隨後又就診于另一家醫院,行骨髓炎病竈清除,繼續給予抗感染治療,但不久後傷口處又出現窦道,流出淡黃色粘稠膿液,此後一直窦道換藥。期間患者不能工作,生活受限,精神上長期遭受病痛折磨。這次患者入住我院,入院後行窦道膿液細菌培養提示:金黃色葡萄球菌,對常用抗菌藥物基本不敏感,多重耐藥。在抗感染基礎上行骨髓炎病竈徹底清除、打通髓腔並長胫前肌瓣填塞。術後病竈深部組織細菌培養示:金黃色葡萄球菌+肺炎克雷伯菌。藥敏結果顯示:肺炎克雷伯菌多重耐藥,而涵蓋金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的抗生素寥寥無幾,其它常用抗生素全部耐藥。經藥學科張鵬主任及周楠藥師會診後,給予美羅培南持續抗感染治療,而且沒有適宜的口服抗生素替代,必須再持續靜滴8~10周。目前,患者各項炎性指標回歸正常,傷口愈合,滿意的出院。

病例二,男性,29歲,一年前因右側胸鎖關節感染,行病竈清除及抗感染治療後患者恢複良好。術後三月起,患者間斷出現前胸疼痛,雙上肢時活動明顯,無法正常工作,自行口服抗生素後緩解,但仍反複發作,演變爲持續疼痛不再緩解。經我科檢查發現胸骨柄、左側胸鎖關節、左側鎖骨近端骨髓水腫,局部骨質破壞,周圍有肉芽組織形成。術中發現病竈骨皮質增厚硬化、骨髓炎性肉芽組織。細菌培養示:表皮葡萄球菌。藥敏提示:多重耐藥,只有幾個高檔抗生素可用。藥學科張鵬主任及周楠藥師會診後,給予利奈唑胺抗感染治療,出院後繼續改口服利奈唑胺維持治療治療10~12周。

兩位患者雖然經曆了病痛的折磨,所幸經過骨科醫生精准的手術,在高昂抗生素的保駕護航下高高興興的痊愈出院了,但是,我們卻高興不起來,更多的是擔憂!這一次,尚有這些高昂的敏感抗生素,但是下一次,如果再複發?如果再沒有敏感藥物?我們深深地擔憂!

合理使用和避免濫用抗生素!每個人需要重視,需要呼籲,需要大力宣傳。耐藥菌及多重耐藥菌的發生和發展是抗菌藥物廣泛應用,特別是無指征濫用的嚴重後果。按照抗生素使用規範嚴格把關,嚴格執行抗生素的使用指證,否則無敏感抗生素可用的危機真的會來!

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